Linee guida sulla diagnosi il trattamento e la riabilitazione
documento 2003 con aggiornamenti 2005

Indice

COMITATO

Epidemiologia
- Problemi di comunicazione

Farmacoprevenzione del carcinoma mammario
- Effetto del tamoxifen sul tumore controlaterale
- Effetto del tamoxifen su donne a rischio aumentato secondo il modello di Gail
- Effetto preventivo del tamoxifen negli studi europei
- Effetto del tamoxifen in pazienti con mutazione di BRCA-1 e -2
- Sicurezza del tamoxifen
- Rischio/beneficio del tamoxifen in prevenzione
- Effetto del raloxifene in donne con osteoporosi
- Effetto della fenretinide sui tumori metacroni mammari

Diagnosi
- Autoesame
- Esame clinico
- Mammografia
- Ecografia
- Esame citologico
- Agobiopsia o biopsia percutanea (BP)
- Pneumocistografia
- Duttogalattografia
- Risonanza magnetica
- Scintigrafia mammaria
- Accertamenti suggeriti alla donna asintomatica
- Accertamenti suggeriti alla donna sintomatica
- Considerazioni conclusive sull'attività diagnostica
- Aspetti medico-legali
- Indicatori di qualità della diagnosi
- Stadiazione
- Follow-up
- Problemi di comunicazione

Terapia chirurgica
- Patologia benigna
- Malattia fibrocistica
- Tumori benigni
- Patologia maligna
- La preparazione all'intervento
- La posizione della paziente sul letto operatorio
- Interventi chirurgici
- Margini di exeresi nella chirurgia conservativa
- Dolore postoperatorio
- Invio del materiale chirurgico al laboratorio di anatomia patologica
- Il decorso postoperatorio, l'assistenza e le informazioni
- Esiti tardivi e terapie
- Problemi di comunicazione
- Indicatori di qualità del trattamento chirurgico

Reperimento ed exeresi delle lesioni non palpabili
- Metodo del repere metallico
- Metodo del colorante
- Metodo del tracciante radioattivo

Chirurgia ricostruttiva
- Scelta della tecnica
- Le protesi
- Quando ricostruire
- Cosa ricostruire
- Ricostruzione dopo quadrantectomia
- Ricostruzione dopo mastectomia sottocutanea
- Ricostruzione dopo mastectomia con risparmio di cute (skin sparing mastectomy)
- Ricostruzione dopo mastectomia totale
- Ricostruzione di areola e capezzolo
- Correzione della mammella controlaterale
- Ricostruzione e radioterapia
- Ricostruzione e chemioterapia
- Diagnosi e protesi mammarie
- Problemi di comunicazione

Radioterapia
- Indicazioni alla radioterapia adiuvante
- Volumi da irradiare e tecniche convenzionali di irradiazione
- Stazioni linfonodali di drenaggio
- Tecniche particolari
- Effetti collaterali da radioterapia
- Controindicazioni alla radioterapia
- Follow-up
- Assicurazione di qualità
- Problemi di comunicazione

Terapia medica
- Presidi terapeutici
- Terapia medica adiuvante
- Problemi di comunicazione
- Terapia neoadiuvante del carcinoma mammario operabile
- Carcinoma localmente avanzato
- Carcinoma infiammatorio della mammella
- Il carcinoma della mammella metastatizzato
- Indicatori prognostico-predittivi: quale utilizzo?

Protocolli terapeutici integrati nella patologia maligna
- Carcinoma lobulare non infiltrante (in situ)
- Carcinoma duttale non infiltrante (in situ)
- Malattia di Paget senza nodulo sottostante
- Carcinoma microinvasivo
- T1
- T2
- T3
- T4
- Le unità multidisciplinari di senologia

Situazioni cliniche particolari
- Le mastectomie profilattiche
- Carcinoma mammario bilaterale
- Metastasi linfonodali ascellari senza evidenza di T mammario
- Carcinoma della mammella maschile
- Carcinoma mammario e gravidanza
- Sarcomi della mammella
- Carcinoma nell'età senile

Anatomia patologica
- Glossario della patologia mammaria
- Esame citologico
- Esame istologico intraoperatorio
- Core biopsy
- Esame anatomopatologico
- Raccomandazioni concernenti il contenuto del referto istologico

La classificazione TNM del cancro mammario
- Note introduttive
- Sedi anatomiche
- Linfonodi regionali
- Classificazione clinica TNM (V edizione 1997)
- Classificazione patologica pTNM

Biopsia del linfonodo sentinella
- Definizione
- Raccomandazioni generali
- Identificazione del linfonodo sentinella
- Tecnica chirurgica
- Radioprotezione nell'impiego dei traccianti nella chirurgia radioguidata della mammella
- Conclusioni

Appendice
- Allegato 1. Modelli integrati di intervento medico e psicologico
- Allegato 2. Linee guida per il consenso informato
- Allegato 3. Informazioni socio-sanitarie
- Allegato 4. I farmaci per il dolore, le cure palliative e l'assistenza domiciliare